金石卵巢性不孕网
女性卵巢性不孕 主页 > 女性卵巢性不孕 >
妊娠剧吐的评估和补液原则151
来源:http://www.jushengtong.cn  日期:2019-08-22
关于妊娠剧吐的处理原则

妊娠剧吐首先是要吃,禁食者,各种问题都来了。妇产科很少有医生能够谙熟静脉营养,禁食+静脉会捅出更大的篓子。关于妊娠剧吐到底是何种原因引起的当前尚无定论。止吐药物国外已安全使用多年见后文的英文文献,但我接触到的除VB6外,很多人不敢使用其他止吐药物。

妊娠剧吐的补液,首先是快速补足糖分,以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性(此时尿糖可达++~+++)。这是最最基础的。

其次是补足总液体和补足钾。通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况,补足总液体量每日>3000ml,注意糖盐的配搭。关于补钾,评估已经丢失量+预计继续流失量,剧者一天4~5g都不为多,以动态血钾为指标,只要液体足量维持尿量确保无肾衰,并有血钾监测,完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。长时间剧吐的患者,因为有机体代偿,其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量,远超过我们从血清指标估算的缺乏量。

再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液(高氯),建议多使用平衡盐溶液。酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成,只要糖补足了,自然就会纠正,碳酸氢钠很少需要用,否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”,要去除基础病因。VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素的补充。

其他的各种伎俩和辅助用药,成分,品种,类型,剂量,用的多和少,根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用,只要胆子够大敢保证安全。不用也可以,我建议不要用,首先益处并非显著,其次相当于增加了变异因素,不利于对病情的判断,第三安全性不明确,第四我不会用。但有一条:在糖分、水和电解质没有补足的情况下,首先使用脂肪乳和氨基酸,只会加重肝脏负担,加重酸中毒,使病情越发严重,是必须严格禁止的。

妊娠剧吐的实验室检查也很简单,qd的:尿常规(重点是酮体),电解质包括K、Na、Ca。评估不止一次但无需qd的:肝肾功能。评估1次的:甲状腺功能。血气分析一般不需要。

妊娠剧妊娠剧吐的评估和补液原则151吐的评估和治疗的几个要点:补充量=已经丢失量+继续丢失量。能量代谢(葡萄糖),水分代谢(脱水缺水),电解质代谢(K首当其中),循环灌注(肝损害,肾损害),酸碱平衡(酮症),HCG的类TSH作用并发甲亢状态,持续剧吐的应激状态。

以上涉及危险分层、病生和器官、代谢、分子观念。

因涉及到率的观念,下面的一点知识是我从NEJM文章里摘出来的几个要点。我推荐看原文。翻译的东西会变味。这些不仅仅是几个数字,更是我们认识疾病、把握事态、交代病情、指导治疗的理论依据和方向建议。

50%孕妇早孕期有呕吐反应,还有25%孕妇只有恶心反应。

早孕反应出现在停经4周,高峰期在孕9周。超过孕13周仍未完全好转的占40%,超过孕20周仍未完全好转的占9%。

35%的早孕反应需要临床干预。

早孕反应的保护因素:小胎盘,包括高龄、多产和吸烟孕妇的妊娠。


日照代孕的利弊